（三）常规抗菌素的治疗
克罗医院治疗时，均会使用抗菌素。而许多抗菌素如环丙沙星，甲硝唑和克拉霉素能有效的治疗和改善克罗恩病的症状。大部分抗菌素能有效抑制肠道内的细菌，而使克罗恩病的一些症状得到暂时的缓解。从短期效果来看，抗菌素有用，并且可能避免和减少激素等其他药物的使用。但长期效果来看，治疗效果并不理想。并不像抗菌素用于治疗肺炎，抗菌素能杀死70%的细菌，机体中的白细胞杀灭30%剩余的致病菌，所以在抗菌素的帮忙，机体恢复快。而克罗恩病有明显的不同，首先它至今没有发现存在特异的病原菌，另外残留的肠道细菌并不能被白细胞有效地杀灭。当停用抗菌素后，残留的细菌就会迅速生长到原来水平，而再次发病。细菌会产生耐药性是另一大问题。为了避免耐药菌的出现，就需要变换抗菌素。有时会很难选择，也会诱导出多重耐药的细菌，并且可能出现人医院内感染。这时抗菌素治疗克罗恩病的效果就欠佳了。当然，这并不能说明使用抗菌素没有用处。
有时克罗恩病和结核菌的感染表现相似，所以有的医生在对怀疑有结核的病人治疗时，会用到抗结核菌的药物。也有使用抗菌素后再口服益生菌的治疗方法，但目前没有确切的临床报道证明其效果。
（四）克罗恩病并发症的外科治疗
前面说的都是关于如何治疗克罗恩病的炎症，但克罗恩病也会导致许多并发症，不可避免的因为并发症而需要手术治疗。据报道克罗恩病病人，90%以上病人一生中要经历一次外科手术的干预，50%病人会二次以上的手术。所以对于克罗恩病的病人需要时刻准备着手术的可能性。克罗恩病患者该何时采取手术治疗有时会很困难。因为长期就医习惯和对疾病认识方面的不足，许多病人会认为要到内科治疗失败了，或出现穿孔等致命的并发症时，才选择手术治疗，这其实是认识的误区，至少目前通过微创治疗克罗恩病早期并发症，能取得相当好的治疗效果，并且为国际公认，不但能改变病程，并且能大大提高患者的生活质量。其实，不及时手术会增加手术后并发症的发生率，手术中的困难程度明显增加，也会增加外科急诊手术的治疗比率。急诊手术与择期手术相比，不仅造口比率明确会增高很多倍，而且仅死亡率就会增加3倍。这将使病人造成巨大的痛苦，并且造成巨额的经济负担。
1）需要手术的克罗恩病并发症：
1.狭窄和梗阻
2.腹腔内蜂窝织炎，脓肿和瘘
3.穿孔
4.药物治疗失败
5.胃肠道大出血
6.中*性巨结肠
7.癌变，不典型增生
我们上海十院腹部外科疑难诊治中心建立了外科治疗克罗恩病并发症的路线图，如下。
2)手术技术的选择
腹腔镜下微创肠切除术治疗克罗恩病是安全的，并能获得良好的治疗效果,其优点包括术中失血量少，减少术后肠梗阻和缩短住院时间，同时能减少切口疝的发生率等。开放手术组和微创手术组比较发现，腹腔镜微创手术不仅在短期效果中明显获益，如果选择恰当的手术技术和切除范围，通过内镜随访和影像学检查发现，克罗恩病病人的复发率和再手术率有明显降低的趋势。从其它长期效果看，腹腔镜手术能减少粘连性肠梗阻的发生率，重要的是腹腔镜手术降低并发症的发生率，并可能减少术后发生肠瘘的风险。腹腔镜微创手术也能成功地应用于治疗复杂和复发的克罗恩病，能明显减少切口感染率。在上海十院腹部外科疑难诊治中心，克罗恩病手术90%以上选择用腹腔镜微创技术，取得极佳的效果。但腹腔镜微创治疗克罗恩病手术时，也会有一定的中转开腹率，中转的主要原因包括复杂性肠瘘和需要多处，多部位的成形手术。
3）如何通过微创手术技术延长克罗恩病缓解期，减少复发？
1.微创与吻合技术相当重要
腹腔镜微创技术的使用能大大加快手术后病人的康复，并能达到全面系统治疗克罗恩病在胃肠道的合并症。目前我们腹部外科已经达到全面系统的微创，取得相当理想的治疗效果，具体包括：
1）切口微创：尽量减少手术切口感染和疼痛，快速康复活动
2）器官微创：尽量少切肠管，不影响营养吸收，避免短肠综合症的发生
3）系统微创：克罗恩病是发生在整个消化系统的疾病，通过术中肠管成型术，术中球囊扩张术，能将整个消化系统的病变微创治疗。
关于吻合技术，克罗恩病手术中通常行端-端，侧-侧，端-侧吻合，尽管以前认为不同的吻合方式导致术后复发率存在差异，但并没有完全证明。不过，我们通常会根据病人情况个体化的选择吻合方式，常会使用吻合器侧侧吻合，就像修下水道时，尽量要粗和通畅，这样不会导致污物堆积。手术中肠子的吻合口，也就是接口处一定要宽，这样就能会使吻合口更通畅，也能降低吻合口漏和术后狭窄，复发等的发生率。
另据报道，克罗恩病术后发生吻合口漏的风险为3%~20%。引起吻合口漏的主要影响因素包括低蛋白，腹腔内脓肿，激素的使用，特别是当强的松使用量超过20mg或其他相当量的激素时，吻合口并发症可达到20%，我们每个病人都会评估出现吻合口漏的风险，同时全程对病人进行营养的支持治疗。如果评分高于一定的数值，我们手术前一定会建议行预防性造口，等到克罗恩病缓解后再将造口回纳。而根据目前的临床观察和研究发现，英夫利昔或其他抗TNF的生物制剂，以及免疫调节剂在术前的使用，不会增加吻合口漏/瘘的风险，所以这类药物的使用并不影响外科医生对肠道是否需要吻合的判断。
2.器械和缝线的使用
在克罗恩病手术中，手术器械在吻合过程中的合理使用具有重要意义。吻合器的使用需要根据病人的情况进行个体化的选择。不同的宽度尺寸，取决于手术医师的经验，他们能很好的把握如何更好的吻合，而不出现吻合狭窄和瘘，并且手术后不再发生吻合口的复发，同时延长克罗恩病缓解期。有些病人会对蚕丝编织的缝线发生过敏反应，也会通过非单股的丝线发生细菌污染，这些很容易引起缝合部位的炎症反应和感染，进而出现肠瘘。并且这种丝线是不会溶解吸收，所以一旦发生变态性反应，患者的肠道就很容易出现复发，并且很难控制。所以缝合线医生常规会选择人工合成可降解的单股线，既不会发生过敏反应，也不存在细菌隐匿的部位。现在有些最新的缝线本身就具有抗菌的特点。
3.切除范围
最新的研究表明，切除足够宽的病变肠道系膜，能有效地延长克罗恩病的缓解期，这可能与肠道内细菌移位到肠系膜有关，如果把系膜切除的足够，就相当于把可能引起肠管病变的根源尽量的挖除了。因为有病变细菌的系膜可能会再次诱发肠管内的免疫病变。这在我们每次手术中都很注意这方面的切除，切除下来的小肠系膜摊开，可以见呈“扇形”。当然具体的效果我们进一步的通过临床研究证明。
总之，克罗恩病并发症的外科治疗是不可或缺的重要环节。但具有专业性的外科医生很重要，不仅能为病人提供，个体化、规范化、微创化的治疗，能让患者快速康复，减少痛苦，减轻经济负担。在此治疗过程中，营养的支持治疗始终贯穿于治疗的全过程，能对于病人术后康复和减少并发症具有重要意义。经过外科医生的手术治疗后，再由专业的IBD内科医师提供随访检查和药物的维持，通过内外合作，就能很好的将克罗恩病维持在缓解期。
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