克罗恩病

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TUhjnbcbe - 2025/4/30 17:18:00
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为更好地保护消费者权益、进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展,3.31日中保协就《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》向行业开展征求意见工作。

继年制定25种重大疾病定义后,时隔13年重修重疾定义。与我们切实相关的理赔疾病发生了哪些变化?

1.增加病种数量:28种重疾+3种轻症

严重慢性呼吸功能衰竭——永久不可逆;

严重克罗恩病——瘘管形成;

严重溃疡性结肠炎——须结肠切除或回肠造瘘术;

在之前25种重疾的标准定义基础上,新增3种疾病定义,并适度扩展保障范围。

而《新定义》首次引入3种高发轻症:

轻度恶性肿瘤;

较轻急性心肌梗死;

轻度脑中风后遗症;

以后所有重疾险都会包含这些病种,而且理赔标准也会统一。

2.限定轻症赔付比例20%

对于首次引入的3种高发轻症,轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症;也限定了赔付比例20%。虽然只对这3种疾病限制,但重疾险中轻症一直都是统一赔付标准,如果这3种赔付20%,其他轻症赔付更高的比例,也是对产品设计提出了新的挑战。

3.此次修订没有剔除甲状腺癌

而是将它根据疾病严重程度进行了分级,并按照轻重程度进行分级赔付。

这次的修订稿中则将甲状腺癌进行了TNM分期:

分期为Ⅰ期的甲状腺癌按照轻度恶性肿瘤赔付,也就是只能赔付重疾保额的20%;

分期比Ⅰ期严重的按照重疾保额赔付。

所以,这样看来甲状腺的理赔门槛提高了。

4.原位癌或不在赔付范围内

因为原位癌的治疗简单,费用低,在《新定义》中,原位癌既不是重疾,也不是轻症。

对于现在的产品,原位癌一般按轻症赔付,这样规定以后可能无法赔付了。

5.规范了免责条款内容

免责条款是保险合同约定不能赔付的内容,此次修订稿统一规定了重疾险的免责条款,要求保险公司在制定重疾险免责条款时,不得超出规范约定的条款范围。

那么,随着更新的消息,很多人会考虑买新版还是赶紧入手旧版?

重疾定义的更新,有疾病的增加,也有理赔变得更严格了。到底买旧版还是新版?

1.价格考虑

重疾险的价格和多方因素相关,而随着新规疾病赔付比例下降,价格可能也会下降。但是相应保障也没有旧版的优秀。

轻症赔付下降:从主流的30%左右,降低到20%了。

甲状腺癌赔付下降:理赔最多的重疾就是甲状腺癌,以后轻度甲状腺癌就划为轻症了,理赔比例从%可能降低为20%。

2.已经投保的保单是否按新规定走?

《新定义》有明文规定,在新规实施前购买的保单,还是按原条款来理赔。目前,《新定义》还在征求意见中,最终的版本和实施的时间还没有定下来。

两版相比各有优势,如果从疾病保障方面考虑可以现在入手旧版;如果从价格方面考虑可以考虑重新定义修改后的重疾产品。

以上看来,《重大疾病保险的疾病定义使用规范》未来的更新不会影响消费者已投保的保险合同的合法权益。在没有确定的新规出来之前,都是大致的预测和分析,新规与旧规都各有所长,个人的选择也紧随需求。

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